达怀印医生的科普号

有一天，我出门诊刚坐在诊桌前，就见一家长带着一个约有二岁虎头虎脑的小男前来就诊。我还没来得及问诊，不知道怎么回事，小男孩上来就在我的手背上咬了一口，我正想责怪家长是如何教育孩子的，家长一脸的对不起。看着可爱的男孩，想这必有隐情。孩子妈妈说，今天就是为孩子爱咬人来看病的。孩子特别喜欢咬牙，把牙咬得哥吱哥吱响，一副凶巴巴的样子。有时候他在你身边玩的时候，你不注意，他就在你的胳膊上、脸上咬上一口。爸爸、妈妈、老公、我，每个人都被咬过，爸爸有一次脸上还被儿子咬流血了。 以前儿子爱咬牙的毛病我没放在心上，觉得这是人的一种动物本能。但是有天晚上我睡觉了，儿子还没有睡，这小子突然就在我胳膊上来了一口。那种钻心的疼让我一下子就坐了起来。吃过亏后，我改变了想法，觉得还是问问大夫比较好。 听了家长的话语，我刚才的怒气烟消云散。给家长讲了这爱咬牙的个中因缘：一方面与食积有关，家长在给孩子喂食时，总害怕孩子吃不饱，因此孩子非常容易食积。如果孩子喜欢咬牙，家长要注意，可以让孩子晚饭少吃点，睡前不吃食物。如果孩子同时伴有腹胀等不适，可以在医生的指导下吃点消食积的药物。另一方面，也有些孩子咬牙与缺锌有关，可经儿科医生鉴别诊断后，服用一些补锌的药物。 在我的指导下，孩子家长晚上少给孩子喂饭，又把家里的肉停了几天，孩子爱咬牙的问题就慢慢消失了。 本文系达怀印医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊经常遇到很多孩子的家长问，小孩在睡觉的时候，有时会出现不自觉的颤抖，一惊一颤的。不知是什么原因，很是担心孩子是否有什么大问题。一般情况下不必过度担忧，孩子夜间颤抖常见有以下几种原因。 一是缺钙 有很多孩子睡觉颤抖跟缺钙有关。缺钙的孩子还多会伴有其它症状，比如睡觉出汗、枕秃、精神烦躁、不活泼、出牙晚、肋骨外翻、肌肉松弛等。 很多宝妈不理解孩子为什么缺钙，其实原因很简单，孩子长个子长得比较快。所以，平时可以多让孩子吃些含钙高的食物，含钙较多的有牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、蔬菜等。 宝妈们还要注意一点，维生素D的作用是帮助钙的吸收，所以在给孩子补钙的时候还要注意补充维生素D，怀疑孩子缺钙的时候最好上医院去检查一下，让专业的儿科医生推荐微量元素的补充。 二是神经发育不健全 还有些孩子不是经常出现睡觉颤抖，是偶尔现象，这类孩子多跟神经系统发育不健全有关。 比如说，有些孩子白天玩得太疯了、太累了，夜间神经系统异常、兴奋等，这时候就会出现睡觉颤抖，这类孩子家长们不用管它就可以啦。 三是维生素缺乏症 维生素是维持生命的营养元素，宝妈们要注意，维生素是无法由人体自身产生，需要通过饮食等方式获得。 如果家长给孩子的饮食不够全面，或者有些孩子有偏食、挑食、食欲不振等问题，而且孩子本身对维生素的需求就比较高，很容易出现维生素缺乏症。 所以，宝妈们发现孩子有睡觉颤抖现象的时候，首先要注意考虑孩子的饮食问题，均衡的饮食是孩子身体健康的根本保障！最后需要提醒的是，也有极少部分的孩子症状比较严重，这时候最好及时去医院进行检查治疗。

随着夏季的来临，我们在门诊遇到便秘的患儿也在增多。这是由于夏季气候炎热，小儿出汗多，如饮水不足，很容易造成大便干结。又因为小儿的食物精细，缺乏纤维素，粪便形成量少，也容易发生便秘。为了预防佝偻病，有些小儿服用鱼肝油和钙片，有的甚至肌肉注射维生素D，由于维生素D能促进小肠对钙磷的吸收，可引起高钙血症，使小儿发生高张性脱水，肠内水分大量被吸收，使粪便干结。这也是小儿发生便秘的常见原因。 便秘易使粪便中的毒素被吸收，使小儿精神烦躁，腹胀，腹痛，厌食等，甚至发热，所以应设法让小儿大便通畅。 为了预防便秘，婴儿应尽量采取母乳喂养，因为母乳含乳糖丰富，乳糖有通便作用，不易发生便秘。人工喂养最好不用维生素D含量高的奶粉，并减少奶粉喂养次数，以稀粥，稠面代替，并逐渐增加辅食，如鸡蛋，豆腐，菜泥等，多喂水，如采汤，水果。夏季阳光充足，只要经常接触阳光，即应停用维生素D。 本文系达怀印医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尊重生命和患者，是医者情怀和道德的基础，不仅体现在医疗技术和诊疗效果上，而且体现在对患者的态度上。对于患者，医生多些安慰，多些真诚的话语、温柔的动作，也是对患者的尊重，更有助于他们身体恢复。医学的终极目标就是生命的健康安全，面对一个个具体而鲜活的生命，医生除了应用现代医疗技术和手段外，还要多一些人文关怀。给患者以尊严也是医者的尊严！媒体不断报道的医患纠纷实例反映了目前令人担忧的儿科医疗现状，其中的恐慌和辛酸无奈令人痛心唏嘘！每次看到这些信息，我总是在震动之余，努力挣扎出来，希望尽快忘掉，因为太影响工作情绪了！我想，儿科医疗本来是那么重要、那么有意义、那么寄托希望的事业，我们除了尽心尽力做好本职工作，做合格的儿童健康守护者之外，不应该受到任何其他不良因素的干扰。因为孩子们是那么可爱可怜，在生活节奏不断加快、各种健康风险向人类无情侵袭的今天，这些弱小的幼苗是多么迫切需要科学的养护啊！一个患白血病的孩子记得多年前的一天晚上，已经11点多了，突然接到值班医生的电话，汇报一危重患儿的紧急救治出现困难。我赶到病房，看到8岁大的孩子，面色苍白、无力地静静躺在病床上；这是一个很帅气的大男孩，如果没有患病，肯定活泼调皮，讨人喜欢。目前，他的病情很不乐观——身患白血病，第5次入院加强化疗治疗，因化疗后血小板2万多、鼻出血严重，输注血小板中又出现严重的发热寒战，这些危险症状，已经让孩子的父母亲在沉重的精神和经济压力下身心交瘁、怨气冲天，大家都非常害怕，不知会发生什么事情。看到我过来，那位父亲眼光中充满痛苦和疑问，悲愤地抱怨着诸多不如意：花了那么多钱，孩子还是这个样子，这不是瞎折腾吗等等。我看着他，那激动的情绪难掩无助的眼神，这种眼神和我见过的危重患者一样，与其说是绝望，不如说是茫然，是有医而不能医的认知所带来的怨怼情绪。这种情绪需要医生以负责任、敢作为的强者姿态来化解！我转向当班医生，了解情况，查看孩子的症状，提出了几条处理方案，并征求家长的意见，大家一起客观冷静、认真严肃地商讨后达成了共识，讨论中，家长的情绪也慢慢稳定了下来。当我起身准备去处理其他事情时，患儿的父亲快步走过来，欲言又止的样子。我和气地问：孩子患这个病，你们家肯定吃了不少苦吧，别着急，有什么想法，可以尽管讲给我们听，大家一起想办法吧。患儿父亲叹了一口气，慢慢地说：我们这是双胎，这个孩子一直是多灾多难，他弟没事。3岁那年，两个小孩在路边玩，一辆过路汽车响着大喇叭，疯着跑，小孩吓坏了，各往一边躲，司机也慌了神，结果把他撞飞了两米多，当场昏迷，在省人民医院脑外科住院半个月，幸亏没留后遗症。本来想着灾难过去了，谁知这次又得这个病，刚开始时真受不了，现在也只能认了！刚才态度不好，医生你们可别和我一样。说着，用歉疚的目光看了看忙忙碌碌的同事们。这位8岁孩子的父亲，头上戴着军绿色的旧帽子，看上去有50多岁，已经被生活的重担压得非常憔悴了。我安慰他说：人人都会碰到沟沟坎坎，跨过去就过去了！你回病房照看小孩吧，有事再叫，我们会尽心的！他连声感谢，迷茫的双眼里闪出了希望之光。事后，同事们说：徐老师，那位家长很不好沟通，好像你一来，也没多说什么，怎么他的情绪一下子就安定下来了呢？你真神呀！同事们的夸奖让我很高兴。我想，这是因为真诚、尊重而产生的正向能量影响吧。冲突不是医患关系的全部儿童，是我们大家共同的未来和希望，医患互敬互助的良好医疗环境是儿童健康成长所必须的。不可否认，现实非常令人失望，面对医患之间种种误解和冲突，我们总感觉有一股戾气；在这种戾气笼罩中，完全避免医患冲突真的不是一件容易的事。我始终坚信这绝不是当今医患关系的全部，因为每天都有千千万万的患者在医生的帮助下，和病魔进行着顽强的斗争，每天都有千千万万的患者康复出院、满怀信心走向新的健康常态，这难道不是最好的证明吗？！患者到医院求医，基本目的其实很简单，就是治愈疾病、恢复健康。要说哪个患者求医之初就是拿自己的生命开玩笑，就是为了当「医闹」，恐怕没人会相信。求医过程中，医生就是患者生命健康的助手和希望。在患者眼中，医生的每一个判断、每一句话、每一个表情、每一个医嘱，都对患者有着别样的权威。这权威来自对生命的珍视和对健康的渴求，所以，当患者发现医生的建议和措施不能给疾病带来有效的诊治，甚至对健康无益时，就会产生强烈的反应。从儿科来说，因为婴幼儿诊疗的特殊性，我们更要以纯洁、善良、乐观、轻松的阳光心态，处处以患儿健康为先，切实理解体谅患儿家庭的难处，将爱护患儿与尊重患儿家长有机结合起来，让哭闹的孩子得到呵护，让紧张不安的家长享有应得的尊严，专业、理性、友善、负责，这样的医者形象才能够得到患者的认可和尊重。给患者尊严也是医者的尊严医生拥有专业的医疗知识、技术、信息、团队等资源，主导着医患关系的亲密程度和演化的方向。因此，和谐医患关系，医生责无旁贷。尊重生命和患者，是医者情怀和道德的基础，不仅体现在医疗技术和诊疗效果上，而且体现在对患者的态度上。对于患者，医生多些安慰，多些真诚的话语、温柔的动作，也是对患者的尊重，更有助于他们身体恢复。西方的希波克拉底誓言、中国悬壶济世的医者之道，在高度现代化的今天，仍然熠熠生辉，其蕴含的道德力量，使这一职业的价值超越了狭隘的利益追逐，升华为给生命以人文关怀的专业主体，并赢得了社会尊重。（此文于2016年6月28日发表于《丁香头条》）【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】

淋巴结起什么作用的？淋巴结里面的细胞可产生淋巴因子和抗体有效地杀灭进入体内的细菌、病毒等。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。肠系膜淋巴结？肠系膜淋巴结属于腹部淋巴结。为什么肠系膜淋巴结会发炎：局部受凉或饮食不节导致肠壁缺血小儿免疫系统活跃，对抗原的应答反应异常敏感，小儿腹腔淋巴结肿大发生率比成人高小肠有回盲瓣，导致肠内食物混合物容易在回肠末端停留，这些肠道内食物混合物中的细菌及病毒可诱发回肠末端附近的淋巴结肿大发炎医生如何诊断肠系膜淋巴结炎？症状医生检查肚子B超肠系膜淋巴结炎如何治疗？偶尔发作，疼痛不剧烈，无需治疗少吃零食，膨化食品、含食品添加剂的食物及饮料等。如果腹痛超过一个月，反复发作，影响小朋友的生活质量，可选择中医治疗！可以口服中药，也可以用中医的外治疗法。通常2-4周的治疗可减少症状的反复。儿童腹痛原因很多，此文强调了肠系膜淋巴结炎的症状、如何诊断和中医的特色，最终原因还是应该让医生判断。

系列科普一 人体发热知多少？发热处理原则与如何物理降温发热是小儿最常见的症状，一旦宝宝发热，全家担惊受怕。尽管有许多医生开展了发热科普知识的宣教，宝宝一旦发热，家属仍手忙脚乱，如临大敌，担心发热烧坏脑子，担心引起抽筋…… 发热可引起抽筋，即“热性惊厥”，但发热和脑子坏并非因果关系。如果我们了解为什么会发热，就会知道，发热其实是体内疾病的反应，它像朋友样告诉我们：宝宝体内有敌情，孩子生病了！！！ 但体温过高，会引起宝宝不舒服和其它令人担心的反应，也可导致有慢性病的孩子病情加重，因此，我们说“发热亦敌亦友”。 人体为什么会发热？ 常见两种情况引起小儿发热，其中最为常见的是炎症引起的发热，难以预防；另一种是散热异常为主的发热，常见的是环境温度相关暑热症，俗称为“中暑”，是可预防的热性疾病，暑热症的处理可以使大家充分了解物理降温的作用。 一、炎症反应性发热，简称为“炎性发热” 自然界的各种病原微生物进入人体，均可引起发热。微生物包括各种细菌、病毒、支原体，以及寄生虫、原虫类如恙虫等，最常见是细菌和病毒。微生物最常通过口腔、鼻腔进入呼吸道或胃肠道引起感染，也可经尿道、皮肤进入人体引起感染，严重时进入血液循环，全身扩散。 病原微生物进入人体后，抗病的免疫系统启动，以对抗和杀灭病原，同时引起炎症反应，通过上调温度调定点，影响大脑的体温调节，发出升温指令，人体通过增加产热如肌肉颤抖，减少散热如皮肤血管收缩、因畏寒增加衣物等，以达到新调定点温度。因新调定点温超过正常体温，此时即表现为不同程度发热，常为急性发热。 此外，人体内部如出现肿瘤、自身炎症分子，也可出现以上类似的反应，引起发热，但常为慢性发热，或难以找到原因的发热。 发热是抗病炎症反应的外在表现，随着病原消灭，体温会逐渐正常，但整个过程中体温会有反复波动，人体出现发冷、肌肉酸痛、头痛等不适感觉，宝宝可出现哭闹不安。因此，退热处理主要是减少痛苦，改善舒适度，是治标；如治本，则需抗炎治疗。 【发热处理原则】 1. 如为中低热(39℃)和超高热(>41℃)，常需要药物降温，单纯物理降温不影响体温调定点，因此效果不理想。 二、散热异常性发热 常见暑热证（中暑） 人体正常代谢产热和散热处在平衡状态，才能维持正常体温。如环境温度过高，或皮肤汗腺异常，体内产热不能散发出去，体温调节失去平衡，被动性体温上升，无体温调定点变化，药物治疗不起作用。最常见中暑、新生儿捂热综合征，通过降低环境温度、物理降温增加散热是根本治疗。 物理降温是根据热力学原理，通过辐射、传导、对流、蒸发几个途径及相应措施，达到降温的目的。

科普系列二 小儿药物退热知多少？一、使用退热药的目的？ 1.缓解发热引起的痛苦与不适 2.减少热性惊厥的发作机率 3.减少代谢耗氧，维护心肺等慢性病孩子的心肺机能 二、何时使用退热药？ 1.超高热(>41℃)，立即使用，配合物理降温，尽快使体温降至39℃； 2.高热(>39℃)，或有不舒服，精神不振，时常哭闹不安； 3.中高热(38.5-39℃)，有热性惊厥的病史； 4.明显不舒服，常哭闹不安，中低热（

部分宝宝，因为种种原因，做了扁桃体切除手术，爸爸妈妈经常会问一个问题，“扁桃体是重要的免疫器官，切除了扁桃体后，会不会在感冒时，因为失去了扁桃体的防御功能而使病原体更容易进入下呼吸道，而导致肺炎等严重的感染性疾病呢？”而“到底要不要切扁桃体？”这个问题，成为了一些儿童父母纠结的难题。首先，我们先一起看看什么是扁桃体吧。扁桃体是围绕咽部的一组黏膜相关的淋巴组织器官，主要包括咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，含有大量的弥散淋巴组织和淋巴小结。扁桃体淋巴组织的淋巴细胞中，B细胞占60%，T细胞占38.5%，还有少量NK细胞。其中，弥散淋巴组织中，T细胞含量较多，也有散在分布的浆细胞、B细胞和一些毛细血管后微静脉。扁桃体的淋巴小结通常较多而大，其中含有大量的B细胞以及生发中心，表明扁桃体与机体的抗体产生等体液免疫功能密切相关。扁桃体的固有层内还分布有小淋巴管，淋巴细胞可经此结构进入淋巴。由此可见，扁桃体是一个重要的黏膜相关淋巴器官。那么，我们为什么要切除扁桃体呢？一种解释是，由于A组溶血性链球菌感染导致的化脓性扁桃体炎发生以后，可导致链球菌感染后的肾小球肾炎或者风湿性心脏瓣膜病，切除扁桃体，可以去出原发病灶，防治肾炎和风湿性心脏病。但是，考虑到链球菌引发的皮肤感染（例如猩红热）等等也可以作为原发病灶，引起肾小球肾炎等疾病，同时由于抗生素的广泛使用，可以迅速控制化脓性扁桃体炎的进展，避免其引发继发性的免疫病理损伤。这个理由显然是不对的。而临床真正做出切除扁桃体的主要原因，其实是因为当扁桃体出现病原体（不仅限于链球菌，也包括其他细菌或者病毒）感染时，一些儿童由于咽扁桃体（也称为腺样体）本身就比较肥大，发生炎症后，处于咽部后壁的咽扁桃体过于肿大，会引起咽部的梗阻，导致呼吸困难。轻者可能会出现睡眠时打鼾，导致脑部缺氧，影响智力的发育，重者则会导致呼吸道梗阻，甚至危及生命。在这种情况下，就应当考虑进行咽扁桃体的切除术了。由此可见，所谓的扁桃体切除术，仅仅是因为为了预防或者解除咽部梗阻，畅通呼吸道，而进行的咽扁桃体切除术，而并非将全部扁桃体进行切除的手术。术后，患者依然保留着腭扁桃体和舌扁桃体，其中仍然有大量的淋巴组织，可以发挥免疫功能。因此，完全不必担心在扁桃体切除术后，更容易因为感冒而导致肺炎发生的问题了。本文系杨达胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小宇被奶奶带到我的诊室，还没坐定，就嚷道：我要嘘嘘！奶奶不耐烦的唠叨：“刚才不是才尿了吗？”一会儿从厕所回来，奶奶说，孩子这两天老是要尿尿，又尿不了多少，刚才就嘀了那么两滴……正聊着呢，小宇欲从奶奶怀里挣脱，小声跟奶奶嘀咕：奶奶，我要嘘嘘。奶奶紧张的望着我，问：医生，孩子怎么了？尿泡破了吗？我望了奶奶一眼，一把拉过孩子，笑笑:等等，我们聊聊好吗？你叫啥名字？小宇。几岁啦？5岁了，明年6岁。嗯，真聪明，尿尿疼不疼？不疼。有没有尿到裤子里过？没有。上哪个幼儿园？XX幼儿园中班。哪几个老师？……我问奶奶，夜里情况如何？奶奶说，夜里一切正常。这孩子喜欢一个人玩手机，看动画片。我问奶奶：玩的时候，尿尿次数多吗？不多。详细体检没发现啥异常，查尿常规也正常。我告诉奶奶，孩子患了神经性尿频。 奶奶问：神经性尿频是个什么病？我告诉她，神经性尿频就是孩子清醒时老有要尿尿的感觉。孩子排尿次数增加,而尿量并无明显增多，在上床睡觉前、吃饭时、上课时尿频会明显加重。孩子入睡后尿频症状就消失了，一般也不会尿床。我家小宇是这样的呀，那这病严重吗？奶奶焦急的问。我细细跟她解释：不要怕，其实，神经性尿频症，孩子并没有器质性的病变。导致尿频的原因有二：一是小儿的大脑皮层发育尚不够完善，对排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响；二是可能孩子近期生活中有一些不良影响因素，像生活环境的改变，情感打击等等，会导致了孩子精神情绪紧张，还有一些孩子，因为害怕考试或被家长、老师呵斥后，以及长时间看情节紧张的动画片或沉湎于打游戏等等，这些都可能使孩子精神紧张加剧，甚至产生焦虑状况，导致神经性尿频。神经性尿频好发于学龄前期儿童，小宇正处于这个年龄段，因爱看电视和打游戏，受不良刺激或兴奋过度导致尿频。好治疗吗？奶奶最关心这个问题。当然可以，不过治疗这个病的主角不是医生，而是家长！孩子嘘嘘频繁，源于心里“有事”，解铃还须系铃人，告诉孩子他的身体并没有毛病，不用着急，不要害怕，千万不要打骂训斥，要让孩子恢复正常的生活状态，尽快回到以前轻松愉快的心境之中。小宇，不能再打游戏了，看电视时间一天不能超过半小时。奶奶，当孩子想尿尿时，要鼓励他用力忍一忍，延长两次排尿的时间，逐渐使排尿间隔延长到正常。我叮嘱奶奶：跟小宇爸爸妈妈讲讲，做做亲子游戏吧，增加些户外活动，这样既能让孩子尽情玩耍，又能锻炼身体，调节神经系统的功能，使孩子在享受亲情的同时，放松心态，自然的，病就好了。能喝水吗？当然，而且还要多喝水，多饮白开水也是治疗的一个重要环节。喝水可以使排尿量增加，排尿量的增加让孩子不再纠结于原先那种滴滴答答的状态，而有爽的感觉，另外多饮水可以使得膀胱快速充盈，产生尿意，生理上更容易接近、最后达到正常情境。要吃药吗？奶奶关切的问我。我说，治疗神经性尿频，药物的作用远远小于生活护理，小小孩一般不需用药，以上心理疏导就能达到治疗效果。大小孩倒是可以用一点药的，因为对孩子来说，吃药也有一种良好的暗示作用，甚至对家长也是一种心理安抚。我给小宇开了一些654-2片口服，主要基于其有助于使膀胱的逼尿肌松弛，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。另外再给孩子吃点口感极好的维生素B12口服液，调节神经的同时，让孩子吃药容易些，甚至成为一种“享受”。一周后，奶奶带小宇来复诊。小宇欢天喜地的，奶奶盈盈的笑着，说“孩子好了”！我摸摸小宇的头：玩不玩手机了？看不看电视了？小宇摇摇头说，我不看电视，也不玩手机了，爸爸天天陪我踢球，妈妈昨天还带我去公园玩呢。小宇开心的笑着，是的，一个聪明、可爱、健康的孩子又回来了！本文系吴友贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝